Cuidados Paliativos 2012

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CUIDADOS PALIATIVOS


Por cortesía de @anmgach del blog Residentes en Piedrabuena

Pregunta 128

De las siguientes afirmaciones sobre el control sintomático en pacientes al final de la vida señale la correcta:

  1. Si el paciente tiene dolor se emplearán siempre opiáceos potentes para control sin tener en consideración la severidad y características del dolor.
  2. Si precisamos sedación para control de la fase agónica podemos realizarla de forma exclusiva con morfina.
  3. Los antidepresivos tricíclicos no se consideran medicación coadyuvante para el alivio sintomático del dolor.
  4. Los neurolépticos a dosis bajas ayudan al control de las nauseas desencadenadas por el inicio de un tratamiento con opiáceos.
  5. El dolor de características viscerales es el que peor respuesta tiene al tratamiento con opiáceos.


Comentario:

Vómitos inducidos por opioides:
  • Haloperidol 1'5 – 10 mg/12-24 horas. Vía oral o Sc.
  • Metoclopramida 5-10 mg/ 6-8 horas, oral o Sc.
  • Fenotiacinas a dosis bajas: Levomepromazina 6.25 mg/ una o dos veces día

Referencia:
Fisterra. Guía Clínica sobre el control de síntomas en cuidados paliativos: http://www.fisterra.com/guias-clinicas/control-sintomas-cuidados-paliativos/#25505

Pregunta 235

Paciente de 60 años diagnosticada de neoplasia de mama hace 10 años. Realizó tratamiento con radioquimioterapia y posteriormente hormonal durante 5 años. Un estudio con gammagrafía ósea realizado por dolores óseos politópicos demostró la presencia de metástasis óseas. Actualmente está en y tratamiento con opioides menores y AINEs con buen control del dolor. Acude a consulta por cefalea que no cede con la actual analgesia realizando una TC cerebral que muestra imágenes compatibles con metástasis cerebrales. En relación al tratamiento del dolor indique la CORRECTA:

  1. Se debe cambiar a opioides mayores.
  2. Se deben administrar las dosis extras de opioides que sean necesarias.
  3. Se deben añadir corticoides.
  4. Se debe cambiar a un opioide mayor y mantener los AINEs.
  5. Se debe ingresar al paciente para tratamiento endovenoso con opioide mayor.

Comentario:
Las metástasis cerebrales producen dolor por un cuadro de hipertensión craneal. El tratamiento de elección son los corticoides. De elección la dexametasona en dosis oral de 4 a 16 mg/día.
Referencia:
Medicina Interna de Farreras-Rozman. 16ª edición (la última en la actualidad). Tomo 2. Sección 12 Neurología. Capítulo 176 Tumores intracraneales. Complicaciones neurológicas del cáncer. Página 1465.